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Notas y comentarios
Sesión del 30 de enero de 1963Sobre la contratransferencia
"On countertransfer", International Journal of Psycho-Análysis, 32:25-31, (1951)
y reeditado en Psychoanalytic Contributioons, International Universities Press, N.Y., 1973(Primera Parte)
Annie Reich
Traducción
del inglés al español de Rosario Herrera Guido,
tomada de la Revista: "La Nave de los Locos", No. 9,
1985.
Univ. Michoacana de San Nicolás de Hidalgo. México, 1985.
(disponible también aquí, en formato PDF, con traducción de María Victoria Ortega Aguilar)
El acto de entender las producciones de los pacientes en análisis, y el ingenio de responderles hábilmente, no está basado únicamente en conclusiones lógicas. Frecuentemente el analista observa ese insight dentro del material que viene repentinamente como de algún lugar de su propia mente.
De pronto, la confusión, las representaciones incomprensibles, logran sentido; de repente los elementos desconectados llegan a ser una Gestalt. Igualmente de pronto, el analista logra evidencia interior de qué interpretación debería ser y cómo debería ser dada.
Esta forma de entender señales es como algo que es experimentado casi pasivamente: "Sucede". No es el resultado de un proceso activo de pensamiento como la solución de un problema matemático. Parece obvio que este tipo de insight, dentro del problema del paciente, es logrado por la vía del propio inconsciente del analista. Es como si una parcial y breve identificación con el paciente hubiera tomado lugar.
La evidencia de qué es lo que sucede en el inconsciente del paciente, entonces, está basada sobre la conciencia de qué es ahora lo que pasa en la propia mente del analista. Pero esta identificación tiene que ser breve; el analista tendrá que regresar de su posición extrema, a fin de ser capaz de una evaluación objetiva de lo que él ha sentido desde su interior.
Como quiera, el instrumento para el entendimiento es el propio inconsciente del analista. Cuando Freud advirtió que el analista debería escuchar con la libre atención flotante, tenía esto exactamente en mente. El material debería ser absorbido por el inconsciente del analista; ahí no debería dirigirse censura o eliminación consciente, a través de los ensayos del analista hacia el pensamiento racional.
Este método de escucha garantizará la habilidad del analista para recordar, sin esfuerzo, esas partes del material previo de los pacientes con el cual conecta o sirve para explicar los nuevos elementos presentados.
Es obvio que los azares pueden surgir. Si el analista tiene sus propias razones para estar preocupado, por ser incapaz de asociar libremente, para retroceder ciertos tópicos, o si es impotente para identificarse con el paciente, o si se identifica al tal grado que ya no puede él mismo ponerse del otro lado del paciente de nuevo –para mencionar un poco más las posibles dificultades-, será incapaz de escuchar sin esfuerzo, para recordar, para entender, para responder correctamente.
Además, hay más tareas para el analista, tiene que ser objeto de la transferencia del paciente, tiene que ser la pantalla sobre la cual el paciente puede proyectar sus objetos infantiles, a quien puede reaccionar con sus emociones e impulsos infantiles, o con defensas contra ellas. El analista tiene que permanecer neutral a fin de hacer posible esta transferencia, no debe de responder a las emociones del paciente del mismo modo; debe ser capaz de tolerar amor o y agresión, adulación, tentación, seducción, etc., sin ser movido, sin parcialidad, prejuicio o disgusto.
No es, verdaderamente, una tarea fácil para ser muy armonizada a otra persona, como el analista tiene que ser, a fin de entender y al mismo tiempo, para permanecer sin involucrarse. Sin haber hecho frente a su propio inconsciente, sus propias maneras y sentidos para resolver conflictos, esto es, sin ser analizado él mismo, no podría vivir dentro de estos difíciles requerimientos.
Ser neutral en relación al paciente, permanecer en pantalla, no es por supuesto, denotar que el analista no tiene relación cual ninguna con el paciente; esperamos que esté interesado en el paciente, para tener un amistoso gusto por ayudarle. A él le puede agradar o desagradar el paciente; tanto como estas actitudes son conscientes, no tienen todavía nada que ver con la contra-transferencia.
Si estos sentimientos incrementan en intensidad, podemos estar bastante seguros de que los sentimientos inconscientes del analista, sus propias transferencias hacia el paciente, contra-transferencias, están confundidas. El desagrado intenso hacia el paciente es frecuentemente una reacción a no entender al paciente; o puede estar fundada en la más profunda "real contra-transferencia".
Un gran, particularmente, sexualizado, interés en el paciente, puede más frecuentemente ser entendido también como una contra-transferencia, volveremos a este punto. Una situación en la cual el analista realmente se enamora del paciente es infrecuente; en semejante situación el análisis se vuelve imposible, y el paciente debería ser derivado a algún otro analista.
La contra-transferencia comprende, de este modo, los efectos de las necesidades inconscientes del analista y los conflictos sobre su entendimiento o técnica. En semejantes condiciones, el paciente representa para el analista un objeto del pasado, a quien los deseos y sentimientos son proyectados, como en la situación de la transferencia del paciente con el analista.
El factor excitante para tales reacciones puede ser algo de la personalidad o el material del paciente, o algo en la situación analítica como tal. Esto es la contra-transferencia en el más propio y limitado sentido.
En una discusión anterior al grupo de estudio de Praga en 1938, entre el Dr. Otto Fenichel y yo, en torno al tópico de la contra-transferencia, en la cual el Dr. Fenichel sobre-utilizó como fundamento un documento intitulado "Las Implicaciones del Análisis Didáctico", el concepto de contra-transferencia fue entendido en un sentido muy amplio.
Incluimos bajo este título todas las expresiones del uso del analista del análisis con fines de acting out siempre que la actividad del analizando tiene un sentido inconsciente para el analista. Entonces, su respuesta al paciente , frecuentemente, su total manejo de la situación analítica, estará motivada por tendencias inconscientes ocultas.
Cuando los pacientes no son objetos reales hacia quienes algo es transferido, sino sólo instrumentos y medios de algunas necesidades del analista, como para aliviar ansiedad o sentimientos de culpa que exigen ser gratificados, hemos usado el término contra-transferencia.
Esto nos parece conveniente, porque este tipo de conducta es frecuentemente confundida y fundida con efectos propios de contra-transferencia, y se vuelve muy esquemático mantener los dos grupos separados. Los más simples casos, en el propio sentido del término contra-transferencia, son esos en los que ocurre repentinamente, bajo circunstancias especificas y con determinados pacientes. Esos son, por decir así, manifestaciones agudas de contra-transferencia. Les doy un ejemplo que me fue relatado recientemente:
Un analista estaba enfermo, sufriendo dolor, pero era capaz de continuar el trabajo con ayuda de grandes dosis de analgésico. Una de sus pacientes escogió este tiempo para acusar al analista de descuidarla, de no darle suficiente tiempo, y cosas así. Las quejas eran traídas con un persistente sermoneo de una individual demanda agresiva-oral.
El analista se volvió violentamente fastidiado con la paciente y tuvo gran dificultad para coartar la expresión de su ira; lo que había estado pasando es bastante obvio: El analista resintió en el acto que la paciente era capaz de hacer estas demandas agresivas por atención, mientras el analista estaba en una situación que habría justificado demandas similares, pero él tuvo que controlarse. Las demandas inexpresadas, por consiguiente, se enlazaron al más profundo material, que es irrelevante en esta situación.
El analista está aquí en una situación especial en la cual su equilibrio mental está debilitado por la enfermedad. En esta situación, el no puede tolerar al paciente que, como un espejo, refleja sus propios impulsos reprimidos. La reacción de la contra-transferencia está basada en una identificación con el paciente. Las identificaciones de este tipo pertenecen a las formas más frecuentes de contra-transferencia.
Otro ejemplo: un joven analista, que todavía no terminaba su propio entrenamiento, se siente aburrido por uno de sus pacientes y siente el deseo de librarse de él, ¿por qué?; el paciente ha expresado tendencias homosexuales las cuales el analista no está inclinado a hacer frente dentro de sí mismo; aquí, de nuevo, el paciente es el espejo que refleja algo que es intolerable.
Los fenómenos de la contra-transferencia no son siempre insignificantes manifestaciones de defensa contra el impulso, como en los ejemplos anteriores, pero pueden ser simples impulsos derivativos. Recuerdo el caso de un colega quien vino para un segundo análisis porque tenía la tendencia a enamorarse de pacientes jóvenes y atractivas.
El análisis reveló que él no estaba realmente interesado en estas mujeres sino en identificarse con ellas. Él quería ser hecho el amor por un analista (sic) y en esta forma gratificar la transferencia homosexual, fantasías que hubo recordado después de analizado su primer análisis.
El interés sexual en el paciente que pudo ser denominado como la más simple y directa manifestación de contra-transferencia, es aquí el resultado de una identificación con el paciente. Esto es típico; la mayoría de las así llamadas "simples" manifestaciones de este tipo son construidas respecto de ese modelo.
Los pacientes no son realmente los objetos de profundos impulsos, sino que reflejan los impulsos del analista como si fueran colmados. Pero la identificación no es ciertamente el único peligro posible; otras veces, por ejemplo, uno está enfrentado a reacciones de contra-transferencia que son provocadas por el contenido especifico del material de los pacientes.
Por ejemplo, cierto material de un paciente fue entendido por un analista como una representación de la escena primaria. Siempre que el material era tocado por el paciente, el analista reaccionó con la defensa que hubo desarrollado en la situación crítica en su infancia: se volvió dormilón y tuvo dificultades para concentrarse y recordar.
Algunas veces los disturbios son de naturaleza más general, no dependientes de alguna situación especial del analista o del material. Es la relación analítica como tal y algunos aspectos especiales de las relación hacia los pacientes, lo que provoca al analista estar perturbado por manifestaciones de contra-transferencia. Por ejemplo, una inclinación para aceptar resistencias al pie de la letra, un sentimiento de incapacidad para atacarlas o analizarlas, estaba basado en dos casos que yo pude observar en análisis, en una identificación inconsciente con el paciente, sólo porque estaba en la posición de paciente.
El analista expresó en esa identificación un pasivo deseo masoquista (en el primer caso, un homosexual; en el segundo caso, una analista predominantemente masoquista), de cambiar de lugar con el paciente y estar en la posición pasiva. Ambos estuvieron tentados a conseguir ser acusados y maltratados por el paciente. En ambos casos, ser paciente correspondía a una fantasía infantil.
Semejantes manifestaciones de contra-transferencia, desde luego, no representan episodios aislados sino el reflejo permanente de las dificultades neuróticas del analista. A veces, las dificultades de la contra-transferencia son sólo una expresión de un problema general de carácter del analista; por ejemplo, la agresión inconsciente puede motivar al analista a ser sobre-conciliativo, vacilante e incapaz para estar firme cuando sea necesario.
Los sentimientos inconscientes de culpa pueden expresarse por sí mismos en el tedio o la hiper-ansiedad terapéutica; estas actitudes representan naturalmente serios obstáculos para el analista. Otro ejemplo de este tipo es una actitud paranoide que hace al analista ver la "paja" en el ojo ajeno a fin de no ver la "viga" en el propio.
Esto puede degenerar dentro de una proyección completa de sus propios contenidos o puede permanecer dentro del estado de utilidad y capacitar al analista al desarrollar un misterioso sentido del olfato, por así decir, para estos contenidos particulares. El no los inventa en sus pacientes sino que es capaz de desenterrarlos, aún si existen en cantidades nimias.
Obviamente, la situación analítica es un campo fértil para tal conducta; el mecanismo también puede, originalmente, haber creado el interés en el análisis. Frecuentemente, sin embargo, la situación analítica no es el único campo de batalla para estas fuerzas, las cuales se extienden a otros aspectos de la vida; esta actitud no puede ser considerada como un fenómeno puro de contra-transferencia en el propio sentido nunca más. Pertenece más al grupo del "acting out", que yo mencione al principio, y me gustaría dar un solo ejemplo:
Un analista tuvo la necesidad de demostrar que no le tenía miedo al inconsciente, ni a sus propios impulsos inconscientes, esto, dirigido a una compulsión de "entender" al inconsciente intelectualmente, como para decir, "yo conozco y entiendo todo eso; no tengo miedo". Esto provocó una tendencia para mantener a salvo la distancia respecto del inconsciente de sus pacientes, ayudando a mantener un aislamiento intelectual, e induciendo al analista a mirar desde lo alto los mecanismos de defensa de los pacientes, como el del aislamiento.
El propósito de este acting out era, por supuesto, para dominar la ansiedad del analista. Tales mecanismos son de doble filo, trabajan sólo por cierto tiempo y tienden a irse abajo cuando la intensidad de la ansiedad se torna muy grande. El analista, temeroso de su fracaso, estaba amedrentado por alguna ruptura emocional o arranque de ansiedad en su paciente, y evitó todo lo que podía ayudar al paciente a llegar a mayor profundidad emocional.
Bajo semejantes condiciones se tornó importante no identificarse totalmente con el paciente o, por lo menos, sólo con las resistencias, las que entonces no fueron organizadas como tales, pero tomadas al pie de la letra; esto de nuevo, interfiriendo seriamente en las labores del analista.
La mala relación del analista con su propio inconsciente, puede conducir a constante duda acerca de la veracidad de las expresiones del inconsciente. Tal duda, es algunas veces sobre-compensada por una tensión extraordinaria, empleada en algún pequeño material inconsciente que puede ser reconocido; las interpretaciones concienzudas son dadas entonces en una forma compensatoria, antes de que el paciente listo para ellas, a fin de domar las dudas del analista. En otros casos, yo he visto un temor a las interpretaciones.
Me reprimiré de dar algunos otros ejemplos de "acting out" a fin de no sobrecargar al lector con tantos detalles; pero hay un grupo más que debería ser mencionado: aquí, el analista abusa del análisis para conseguir para sí gratificaciones narcisistas y certezas. Una forma especifica de este tipo debe ser llamada el "toque de Midas". Es como si todo lo que tocara el analista fuera transformado en oro, él es un mágico curandero, reconstruye la potencia y anula la castración, sus interpretaciones son regalos mágicos, sus pacientes se torna genios, sólo porque son sus pacientes.
Es obvia la enorme gratificación que el analista puede conseguir con semejante actitud y qué peligroso es, puede fácilmente conducir a evaluaciones irreales de los pacientes, a inhabilidad para observar juiciosamente, a extrema ambición terapéutica y hostilidad contra el paciente, que deja de darle a su analista la gratificación narcisista de ser curado por él.
En general, el lento y pesado proceso del análisis hace caras demandas a la paciencia y al equilibrio narcisístico del analista. Es obvio lo perjudicial que puede tornarse si este equilibrio es movedizo, esto es, si el analista depende de sus pacientes para suministros narcisísticos.
